Es importante comprender que incluso el mejor protocolo de TRT no es tan efectivo como el eje gonadal pituitario sano (HPG). Una persona sana tiene fluctuaciones diarias en sus niveles hormonales que no se pueden replicar ni siquiera con un protocolo TRT estable. Lea el protocolo TRT perfecto. Esta vacilación es por una razón. Hay momentos en los que su cuerpo necesita ser predominantemente catabólico y momentos en los que su cuerpo necesita ser predominantemente anabólico.

Si no necesita TRT, no debe iniciar la terapia de reemplazo hormonal. No hay garantía de que su eje se reinicie si decide detenerse. La TPT debe inyectarse en «ojos muy abiertos». Dicho esto, si realmente necesita TRT, nadie se arrepentirá nunca de continuar con la terapia.

Su médico debe revisar cuidadosamente su historial médico, realizar un examen físico y realizar los análisis de sangre apropiados, pruebas + – MRI / USS, antes de emprender su camino de recuperación.


Importante


Establezca un diagnóstico

Niveles bajos de testosterona como resultado de problemas testiculares. El hipogonadismo primario tiene niveles elevados de hormona luteinizante (LH) y hormona estimulante del folículo (FSH), ya que intenta estimular los testículos para que produzcan testosterona.

Niveles bajos de testosterona como resultado de problemas con el hipotálamo y / o la glándula pituitaria. En el hipogonadismo secundario, el cerebro no puede responder a niveles bajos de testosterona, por lo que los niveles de LH y FSH son bajos.

Sin explicación.

Determinación de la causa probable

Si bien es posible que tenga un alto nivel de sospecha de la causa de una deficiencia de hormonas masculinas, hay poca o ninguna forma de probar la causalidad sin un análisis de sangre antes y después del evento. Los síntomas son subjetivos.

Determine el diagnóstico diferencial

Pueden afectar sus síntomas, incluso pueden ser la causa de sus síntomas. No todo está relacionado con la testosterona. Resolver estos problemas puede evitar que use TRT, también pueden hacerle sentir los beneficios de TRT. Es importante tener un enfoque holístico de la atención al paciente.

Identificar, direccionar y corregir

  • Problemas de estilo de vida
  • Alimentos
  • Haga ejercicio.

Si tiene un verdadero síndrome de deficiencia de testosterona (TDS), es poco probable que recupere su testosterona a niveles óptimos, sin embargo, es importante considerar estos factores para su salud en general y no solo para aumentar sus niveles de testosterona. Lea mis 10 mandamientos de testosterona.


Factores a considerar antes de decidir la mejor opción de tratamiento

Edad

Snowballs debe considerar el uso del gel de acción corta si se presentan efectos secundarios o si no está seguro de si necesita recibir inyecciones de por vida cuando el gel puede ser efectivo. Considere una posible reducción de la dosis debido a la disminución del uso o la actividad.

Hábito corporal

Aumentar la distribución de la grasa visceral y periférica aumenta la probabilidad de que la testosterona se aromatice en estrógeno. Considere una dosis más frecuente, una dosis más baja, administración subcutánea versus intramuscular. Considere usar un inhibidor de la aromatasa bajo la estricta supervisión de su médico. Bloqueadores de aromatasa https://esteroidesonline.com/categorias/aromatasa/

Salud del hígado

La disfunción hepática aumenta la SHBG, lo que reduce los niveles de andrógenos biodisponibles. Esto puede hacer que necesite una dosis más alta de lo habitual para alcanzar el nivel óptimo. También aumenta el riesgo de aromatizar la testosterona en estrógeno.

Globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG)

SHBG se une a la testosterona para prevenir la biodisponibilidad. Por lo tanto, es importante identificar y corregir la SHBG alta, si es necesario. Se debe advertir a los pacientes que la exposición de calidad a TRT puede tardar un poco más que sus contrapartes. Vale la pena señalar que la TRT a menudo reduce la SHBG, por lo que se debe tener cuidado por la conveniencia de los intervalos de inyección prolongados y los controles poco frecuentes.

Consumo de alcohol

El alcohol es una toxina que aumenta la aromatización de la testosterona a estradiol en el hígado.

Tipo de hipogonadismo

Si tiene hipogonadismo primario, es poco probable que la hCG estimule un aumento significativo en la producción de testosterona intracelular en comparación con los hombres con hipogonadismo secundario. Vale la pena señalar esto al elegir la dosis y la frecuencia de hCG.

Coincidencia

Es importante considerar qué TRT se adapta mejor a sus necesidades, objetivos y estilo de vida. Puede ser necesario discutir los beneficios y riesgos con su médico para decidir qué protocolo es el más apropiado. Esta debe ser una decisión conjunta, ya que el médico trabaja pensando en sus mejores intereses. Bueno, no todos … la mayoría. ¡Definitivamente lo soy!

Costo

Cada opción de TRT tiene un costo que debe considerarse antes de comenzar la terapia.


Parámetros de procesamiento


  • Enantato / cipionato de testosterona + gonadotropina coriónica humana
  • Enantato / cipionato de testosterona
  • Gel de testosterona + HCG
  • Gel de testosterona
  • Mesterolona: adecuada para hombres con testosterona total normal pero alta SHBG

Ruta de administración


Inyección en los músculos, absorción rápida y eficaz debido a la alta vascularización muscular.

La inyección en el área entre la piel y los músculos, una absorción más lenta reduce potencialmente los aumentos hormonales ya que los tejidos son menos vasculares.

Un gel o crema aplicado directamente sobre la piel es menos invasivo pero potencialmente incompatible.

DIAGNÓSTICO


Causas del hipogonadismo primario

Afección en hombres que tienen cromosomas sexuales XXY, no el XY habitual.

Una condición poco común en la que uno o ambos testículos están ausentes en un hombre fenotípicamente y genotípicamente normal.

Afección en la que uno o ambos testículos no pueden descender del abdomen al escroto.

Un procedimiento quirúrgico que extrae ambos testículos.

Lesión / infección testicular.

Causas del hipogonadismo secundario

El estado de producción inadecuada o ausente de hormonas de la glándula pituitaria anterior.

  • Hipogonadismo hipogonadotrópico congénito

Un trastorno de la pubertad poco común caracterizado por deficiencia de gonadotropina con niveles bajos de esteroides sexuales asociados con niveles bajos de hormonas estimulantes del folículo y luteinizantes.

  • Retraso constitucional en la pubertad

Término que describe un retraso temporal en el crecimiento esquelético y, por lo tanto, en el crecimiento de un niño sin anomalías físicas que causen el retraso.

  • Tumor del hipotálamo o de la glándula pituitaria, destrucción o enfermedad infiltrativa

Como adenoma hipofisario, lesión cerebral traumática, cirugía pituitaria o intracraneal, radioterapia, infección, hemocromatosis.

  • Uso de esteroides anabólicos androgénicos (AAS)

Suprimiendo el eje pituitario gonadal (HPG) del uso de testosterona sintética exógena.

Provoca la supresión del hipotálamo y la producción pituitaria de hormona luteinizante.

Medicamentos, drogas ilegales, alcohol.

fuerte> Historial


Síntomas típicos de niveles bajos de testosterona:

  • Falta de energía
  • Pérdida de impulso y determinación
  • Niebla mental
  • Depresión
  • Alarma
  • Despersonalización
  • Pérdida de la libido

Signos típicos de niveles bajos de testosterona

  • disfunción eréctil
  • Pérdida de masa muscular
  • Aumento de la grasa visceral
  • Disminución de la densidad mineral ósea

EXPERIENCIA FÍSICA


Esto incluye un examen físico básico, que incluye la presión arterial, un examen genital y un examen de próstata aterrador si tiene más de 40 años.

INVESTIGACIÓN


Análisis de sangre «TRT completo»

La prueba se puede solicitar desde la página Solicitar análisis de sangre de nuestro sitio web e incluye las siguientes pruebas:

Hormona sexual masculina. Este nivel debe tomarse en contexto junto con los síntomas del paciente, la edad y otros factores biológicos. NO es un marcador particularmente útil de la salud hormonal biodisponible real. La testosterona libre, el estradiol y la dihidrotestosterona son hormonas biodisponibles.

  • Índice de andrógenos libres / Testosterona libre

Está biodisponible, es decir utilizable, nivel de andrógenos / testosterona. Esto a menudo se asocia con los efectos positivos de la testosterona, como la libido, el impulso y la determinación. Sin embargo, los niveles altos de testosterona libre pueden causar disminución de la libido y ansiedad. Leer TRT – Persiguiendo números.

Una hormona importante involucrada en la inmunidad y la función sexual. Los niveles muy elevados (> 500) junto con los niveles bajos de LH y FSH hacen sospechar un posible adenoma hipofisario, lo que justifica una mayor investigación (resonancia magnética cerebral).

La testosterona se metaboliza parcialmente en estrógeno, que es esencial para una libido saludable, enfermedades cardiovasculares y salud ósea. El estrógeno es la principal hormona de retroalimentación con el hipotálamo y la glándula pituitaria, lo que ayuda a regular el eje LHG.

  • Hormona estimulante del folículo

Se cree que la FSH estimula las células de Sertoli de los testículos para ayudar a la maduración del esperma.

La LH estimula las células de Leydig de los testículos para producir testosterona. Existe evidencia de que potencia varias otras hormonas esteroides en la cascada en comparación con la pregnenolona. También se cree que conduce a una mejora cualitativa de los síntomas de bienestar, ya que los receptores de LH están presentes en el cerebro.

El hematocrito elevado puede causar síntomas como letargo y mareos. Cuando se combina con presión arterial alta, esto puede aumentar la probabilidad de un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

  • Antígeno prostático específico

La TRT por sí sola no causa cáncer de próstata. Está claro que una relación sana lograda con TRT en realidad será protectora. Sin embargo, el cáncer de próstata es susceptible a los andrógenos, por lo que puede hacer que el cáncer sea más agresivo. Su PSA debe controlarse de forma rutinaria.

Los riñones eliminan las toxinas, la urea y el exceso de agua del cuerpo. La disfunción renal está asociada con la hipertensión arterial, que es de particular importancia cuando se consideran las posibles consecuencias o el aumento del hematocrito. La disminución de la excreción de metabolitos de testosterona significa que puede ser necesaria una dosis más baja para alcanzar niveles óptimos.

El hígado ayuda a metabolizar las sustancias químicas y eliminar las toxinas del cuerpo. La disfunción hepática puede provocar una mayor aromatización de la testosterona en estradiol.

  • Globulina transportadora de hormonas sexuales

La SHBG es la hormona más importante a la hora de decidir qué protocolo debe seguir. Si bien existe cierta controversia sobre el papel exacto de la SHBG, sabemos que se une a la testosterona para evitar su uso. La testosterona ejerce principalmente sus efectos anabólicos cuando estás en reposo, tu SHBG es menor por la noche, por lo que es probable que evite la liberación del exceso de testosterona cuando estás en estado catabólico. Cuando se trata de diseñar y modificar su protocolo TRT, esto es lo primero que miro. Si no se supervisa, no obtiene una supervisión eficaz.

Los niveles saludables de testosterona pueden mejorar la sensibilidad a la insulina, lo que reduce el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Los niveles suprafisiológicos de testosterona libre pueden tener un impacto negativo en los niveles de colesterol HDL. El colesterol es el precursor de la pregnenolona, ​​la hormona «padre» de sus hormonas esteroides.

El hipotiroidismo puede imitar una serie de síntomas asociados con niveles bajos de testosterona. También puede suprimir la producción de LH en el hipotálamo y la glándula pituitaria, lo que provoca hipogonadismo secundario. El hipertiroidismo puede causar un aumento de SHBG, lo que conduce a una disminución de la biodisponibilidad de los niveles de andrógenos.

IRM del cerebro

El objetivo principal de esto es excluir el adenoma hipofisario. Esto está indicado por un aumento de prolactina (> 500) con un cuadro sanguíneo hipogonadal secundario asociado (niveles bajos de LH y FSH). Debe anotarse cualquier síntoma como dolores de cabeza y alteraciones visuales.

Pruebas de ultrasonido

Para descartar cualquier patología en el escroto.

OPCIONES DE TRATAMIENTO


Enantato / cipionato de testosterona + hCG

El estándar de oro cuando se trata de TRT. Para comprender por qué esto es así, debe comprender el eje HPG y lo que estamos tratando de lograr … estabilidad. Yo diría equilibrio, ¡pero esta palabra está prohibida!

En pocas palabras: –

  • Enantato de testosterona para reemplazo de testosterona
  • HCG para reemplazar LH

El enantato de testosterona es un éter de acción corta que tiene efectos secundarios de dosificación y administración predecibles. Las complicaciones, como los niveles altos de estrógeno, generalmente se pueden tratar cambiando la dosis y ajustando la frecuencia de administración. Un inhibidor de la aromatasa se usa muy raramente, menos del 5% de mis pacientes en uno.

HCG imita a la LH. Es decepcionante que la HCG no se pueda medir con un análisis de sangre de LH. La mayoría de los hombres reportan testículos llenos usando HCG junto con testosterona. La principal razón para usar hCG es mantener la fertilidad. ¡Puedo confirmar que esto ha sido exitoso para al menos dos de mis pacientes!

Monoterapia con enantato / cipionato de testosterona

Teniendo en cuenta todos los factores anteriores, el paciente decide, no sin razón, que no quiere utilizar hCG en su protocolo. Un protocolo ideal proporcionaría información sobre hCG, lea Beneficios de usar HCG con TRT. Esto a veces no es factible, ya sea debido a restricciones de estilo de vida o condiciones comórbidas que pueden hacer que la estabilidad sea inalcanzable. Cabe señalar que los pacientes que reciben TE en monoterapia pueden quejarse de encogimiento testicular.

Gel de testosterona + HCG

Tengo pacientes que están muy contentos con el uso del gel y la hCG y no van a cambiar a inyecciones. Hay muchos de ellos y se sienten fantásticos, ¿por qué deberían cambiar? Si el objetivo de TRT es la salud y una sensación de bienestar, la elección del tratamiento depende de usted y del efecto que tenga en usted.

Gel de testosterona

Esta es una elección TRT perfectamente razonable. Es un gel de uso diario que puede aportar niveles fisiológicos estables durante varios días. Algunos hombres luchan por alcanzar los niveles adecuados, probablemente debido a niveles de absorción inadecuados o inconsistentes. La titulación de la dosis dependiente del efecto también es un proceso bastante directo. Existe preocupación por la posibilidad de transmisión directa de piel a piel. Por lo tanto, es mejor usarlo en un área donde no hay contacto directo con nadie más durante 6 horas. Nadar o ducharse poco después de la aplicación puede reducir su eficacia.

meesterolona

Un derivado de la dihidrotestosterona (DHT) que puede usarse para aumentar los niveles de DHT y la biodisponibilidad de los niveles de andrógenos al unirse a SHBG. También puede actuar como antagonista parcial de los estrógenos. Puede ser eficaz en hombres con niveles normales de testosterona que tienen altos niveles de SHBG.


CONTROL DE EFECTOS LATERALES


Como se mencionó anteriormente, la mayoría de los efectos secundarios se pueden controlar ajustando la dosis y / o cambiando la frecuencia y / o vía de administración.

Siempre es un tema candente. El manejo de los síntomas se analiza en el blog de TRT: Cómo controlar el estrógeno. Hay espacio para el uso de medicamentos auxiliares como el exemestano, pero este suele ser el enfoque perezoso del médico para la TRT.

TRT estimula la eritropoyesis aumentando la testosterona libre. Esto puede aumentar el hematocrito, lo que puede provocar síntomas como fatiga y mareos. Es importante mantener su presión arterial bajo control si su HCT está elevado, ya que esto puede aumentar potencialmente su riesgo de complicaciones cardiovasculares como un ataque cardíaco o un derrame cerebral. La mayoría de los hombres informan una mejoría sintomática si mantienen el HCT

Por lo general, indica fluctuaciones en los niveles hormonales debido a un protocolo incorrecto. A menudo veo esto con mis muchachos corriendo demasiado alto, reducimos su dosis y ellos regresan diciendo que no solo están más tranquilos, sino que su libido ha mejorado. Repite después de mí, ¡NO MÁS MEJOR!

Esto generalmente se debe a que la DHT aumenta la producción de sebo en las glándulas sebáceas, lo que produce imperfecciones. Por lo general, no es problemático y se puede controlar con tratamientos tópicos para el acné. Esto podría ser un signo de un protocolo agresivo, ya que siempre tiene una disminución relativa de DHT en comparación con sus otras hormonas, ya que la concentración de 5-alfa reductasa es más alta en los testículos.

¿Qué puedo decir? ¡Abraza al calvo! Si no tiene ganas de hacer esto, pruebe el champú tópico de minoxidil y ketoconazol. Manténgase alejado de venenos como la finasterida. Síndrome de Google Post-finasteride que debería desanimarte.

El vínculo entre TRT y OSA es débil, pero cualquier cambio en la calidad del sueño debe anotarse y acordarse con su médico. Dormir mal es un asesino. Dormimos 1/3 de nuestra vida, si la calidad de este tiempo es baja, el tiempo que necesitamos para descansar, recuperarnos y crecer, ¿cómo debemos funcionar? La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es un procedimiento, una máscara ciertamente no es sexy, pero puede salvarle la vida.

El desarrollo del tejido mamario puede ocurrir a pesar de los niveles normales de estrógeno y prolactina. Para estos chicos, se debe considerar el tamoxifeno dependiente de la dosis. Desafortunadamente, algunos hombres tienen que recurrir a la cirugía para corregir este problema.

Es importante comprender que, aunque los protocolos TRT bien establecidos están disponibles gratuitamente en Internet, no siempre es tan fácil. Puede haber una gran diferencia entre la dosis semanal de 125 mg y 100 mg. Puede haber una gran diferencia en la dosis semanal de 100 mg, y esa misma dosis se divide en múltiples dosis. Además de las constantes que pones en tu cuerpo, tu fisiología puede cambiar a TRT, lo que significa que tu protocolo tendrá que cambiar con él. No me malinterpreten, no tengo noticias de la gran mayoría de mis muchachos hasta que sale su revisión de seis meses, son tan callados que a veces creo que debe haber algo mal solo para asegurarme de que todo sea perfecto en su revisión. Hay un pequeño grupo de pacientes con los que todavía trabajo con regularidad. Todos, sin excepción, notaron la mejora, pero aún no han llegado al punto. No somos tan inteligentes como pensamos, debemos recordar mantener las cosas simples y seguras.

Dr. Robert Stephens, MBChB MRCGP Dip.FIPT

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